Özel sağlık sigortası (ÖSS) poliçesi olan veya yaptırmayı düşünen milyonlarca vatandaşı yakından ilgilendiren, devrim niteliğinde bir düzenlemeye imza atıldı. Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından hazırlanan ve Resmi Gazete'de yayımlanan "Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği" ile sigorta şirketlerine 60 yaş altındaki herkes için "ömür boyu yenileme garantili" poliçe sunma zorunluluğu getirildi. 1 Ocak 2026'da yürürlüğe girecek olan bu tarihi adımla, sigortalıların ilerleyen yaşlarda veya bir hastalık sonrası fahiş primler, teminat daraltmaları veya poliçe iptali gibi keyfi uygulamalarla karşılaşmasının önüne geçilmesi hedefleniyor.
SİGORTA ŞİRKETİ DEĞİŞSE BİLE KAZANILMIŞ HAKLAR YANMAYACAK MI?
Evet, yeni dönemin en kritik ve devrim niteliğindeki kazanımlarından biri de hakların taşınabilirliği oldu. Yeni düzenlemeye göre, bir sigorta şirketinden yönetmelikte belirtilen asgari şartları sağlayarak "ömür boyu yenileme garantisi" hakkı kazanan bir sigortalı, başka bir sigorta şirketine geçiş yapsa bile bu hakkını yeni şirketinde de aynen devam ettirebilecek. Yeni şirket, sigortalının talebi olmadıkça mevcut teminat kapsamını daraltamayacak, limitleri düşüremeyecek veya sigortalı katılım payını artıramayacak. Bu maddeyle, şirketler arası geçişlerde yaşanan hak kayıplarının ve mağduriyetlerin tamamen önüne geçiliyor.
"BEKLEME SÜRESİ" UYGULAMASI NASIL DEĞİŞTİ?
Yönetmelik, sigortalıların en çok şikayet ettiği konulardan biri olan "bekleme süresi" uygulamasına da net ve tüketici lehine standartlar getirdi. Buna göre:
-
Sigorta şirketleri, belirli hastalıklar için bekleme süresini sadece ilk sigorta döneminde uygulayabilecek.
-
Aynı şirkette ve aynı planda yenilenen poliçelerde ikinci yıldan itibaren aynı teminat için yeniden bekleme süresi uygulanmayacak.
-
Bekleme süresini tamamladıktan sonra başka bir şirkete geçiş yapıldığında, yeni şirket özel durumlar hariç tekrar bekleme süresi uygulayamayacak.
-
Eğer bekleme süresi tamamlanmadan şirket değiştirilirse, yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresinden, önceki şirkette geçirilen süre düşülecek.
ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ HANGİ ŞARTLARLA ALINACAK?
SEDDK, ömür boyu yenileme garantisi hakkının verilmesi için şirketlerin keyfi davranmasının da önüne geçti. Yönetmelikte belirlenen asgari şartlara göre, şirketler bu koşullardan daha ağır şartlar öne süremeyecek. Bir sigortalının ömür boyu yenileme garantisi alabilmesi için temel şartlar şunlar olacak:
-
Aynı sigorta planıyla, poliçe dönemleri arasında en fazla 1 aylık boşluk olacak şekilde, kesintisiz olarak en az 3 yıl sigortalı olmak.
-
Bu 3 yıllık süre boyunca ortaya çıkan hastalıklar için ödenen toplam tazminatların, aynı süre içinde ödenen toplam primlere oranının yüzde 80'in altında olması.
Bu şartları sağlayan sigortalılara, şirket tarafından ömür boyu yenileme garantisi verilmesi zorunlu olacak.
GRUP SİGORTASINDAN AYRILANLARIN HAKKI NE OLACAK?
Yönetmelik, grup sigortası yaptıran çalışanları da unutmadı. Grup sözleşmesi üzerinden ömür boyu yenileme garantisi hakkı kazanan bir sigortalı, işten ayrılma gibi nedenlerle gruptan çıktığında, bu hakkını bireysel poliçeye taşıyabilecek. Sigortalı, belirlenen süre içinde başvurarak aynı şirkette bireysel poliçeyle sigortalılığına devam edebilecek ve ömür boyu yenileme garantisi hakkı korunacak.
